强直性脊柱炎难治，到底难在哪？

        通过临床治疗，强直性脊柱炎早期恢复到和正常人一样，强直性脊柱炎中晚期虽然变形的脊柱与骨桥不能恢复，但是可以达到疼痛症状消失，骨骼变形停止，强直性脊柱炎病情不发展的程度还是可以达到的。强直性脊柱炎难治!不好治!这是很多医生的共识，强直性脊柱炎因何难治?

认识强直性脊柱炎的病理改变

01骨质增生和骨性融合

强直性脊柱炎晚期，受累关节骨质增生日益明显，尤其以关节囊和韧带骨化十分突出，最终受累关节间隙完全消失，

而发生骨性强直。这种骨性强直常发生在骶髂关节、脊柱关节及髋关节，较少发生于膝关节和踝关节。

02韧带、肌腱附着部骨炎

在强直性脊柱炎，韧带、肌腱及关节囊附着部常发生无菌性炎症，炎症过程中生成的肉芽组织可破坏松质骨。

在骨组织修复过程中，受炎症的刺激，骨质生成过多，新生的骨组织不仅填补了骨质缺损处，而且向附近的韧带、

肌腱和关节囊内延伸，形成韧带骨獒。发生于强直性脊柱炎的几件附着不的骨炎很有特点，这种改变多见于股骨大转子、坐骨结节、跟骨结节、髂骨嵴和耻骨联合处。

03滑膜炎

滑膜炎是强直性脊柱炎受累关节最早出现的病理改变。显微镜下可见到炎变的滑膜组织增生肥厚，绒毛形成，

小血管周围浆细胞和淋巴细胞侵润。这种炎变的滑膜组织可以释放炎性介质，造成关节肿痛，可以释放多种酶类，

破坏关节软骨和骨组织，最终造成关节破坏。病变多有骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。肩关节、髋关节、颞颌关节肋横关节、肋椎关节、胸骨柄体关节和耻骨联合也常被累及。约25%的强直性脊柱炎患者还会累及膝关节、踝关节等周围关节。

通过临床观察，我们发现，强直性脊柱炎之所以难治，主要有以下几点：

①强直性脊柱炎在治疗上目前其本归于骨科疾病，从表面上看本病是骨与关节的病变造成患者关节强直，

实际强直性脊柱炎是一个地地道道的免疫系统疾病，累积多个脏器同时患病。手术可以解决强直性脊柱炎患者关节骨桥强直问题，

但是解决不了术后骨桥继续形成问题，手术治疗往往以失败告终。免疫学治疗又难以解决筋健末端炎症问题，骨桥继续形成病情难以停止。

②强直性脊柱炎不论采用什么治疗方法，见效都是比较慢的。但是强直性脊柱炎患者不能坚持治疗，只要一段时间治疗不见效果，

对强直性脊柱炎的治疗就丧失信心，终止治疗。同时强直性脊柱炎患者由于惧怕疼痛不进行有效的关节功能锻炼，导致关节很快强直，患者无心继续坚持治疗下去。

解决强直性脊柱炎的治疗困难，需要整体观，全面考虑问题，综合治疗强直性脊柱炎。强直性脊柱炎从遗传学方面目前还不能解决，

但是遗传只标志有强直性脊柱炎的家族遗传基因，其次才是筋腱末端炎症，由于肌腱末端炎症才导致韧带化骨形成骨桥，所以需要多学科联合来研究，从整体上治疗才会取得良好的治疗效果。